Chỉ trong vòng chưa đầy 2 tuần, Khoa Ngoại Lồng Ngực – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa đã liên tiếp tiếp nhận và phẫu thuật cấp cứu thành công ba ca bệnh đặc biệt nghiêm trọng, trong đó một trường hợp là vỡ phình động mạch chủ bụng, một trường hợp chấn thương vỡ tim sau tai nạn lao động và một trường hợp vết thương thủng tim. Các tình huống đều là cấp cứu tối khẩn, có tỷ lệ tử vong cực kỳ cao nếu không được chẩn đoán và can thiệp kịp thời.
—–
VỠ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG
19 Yersin phường Nha Trang - Khánh Hòa
Điện thoại: 0258 3822 175
Vào lúc 21 giờ 17 phút ngày 19/05/2025, bệnh nhân nữ, 66 tuổi được chuyển viện từ Trung tâm Y tế huyện Diên Khánh với chẩn đoán phình động mạch chủ bụng. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng: da niêm mạc hồng nhạt, mạch 100 lần/phút, huyết áp 70/50 mmHg, đau bụng thượng vị, vã mồ hôi nhiều.
Kết quả chụp cắt lớp có thuốc cản quang cho thấy một phình lớn động mạch chủ bụng đoạn dưới chỗ chia hai động mạch thận, có dấu hiệu đã vỡ. Ngay lập tức, hội chẩn cấp cứu được thực hiện khẩn trương với chẩn đoán cuối cùng: Choáng do vỡ phình động mạch chủ bụng đoạn dưới thận. Bệnh nhân được đánh giá tiên lượng rất nặng, tỷ lệ tử vong cao.
Bệnh nhân được chuyển phẫu thuật cấp cứu lúc 00 giờ 15 phút ngày 20/05/2025. Ê-kíp phẫu thuật tiến hành mở bụng, phát hiện khoang sau phúc mạc có khối máu tụ lớn. Phương pháp phẫu thuật được lựa chọn là thay đoạn phình động mạch chủ bụng vỡ bằng mạch máu nhân tạo. Trong suốt hơn 3 giờ đồng hồ, các bác sĩ đã làm việc hết sức khẩn trương. Ca phẫu thuật kết thúc vào lúc 03 giờ 55 phút, bệnh nhân được chuyển về Hồi sức Ngoại để theo dõi sau mổ.
—–
💥 PHẪU THUẬT CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG VỠ TIM
Tiếp sau đó, vào lúc 08 giờ 25 phút ngày 26/05/2025, Khoa Ngoại Lồng Ngực tiếp nhận một bệnh nhân nam, 56 tuổi nhập viện vì một chấn thương nặng sau tai nạn lao động không rõ cơ chế.
Ghi nhận ban đầu tại Cấp cứu lưu: bệnh tỉnh táo, mạch nhanh 90 lần/phút, huyết áp dao động 90/60 mmHg, có vết bầm vùng ngực trước xương ức, bệnh nhân than đau ngực và bụng.
Kết quả chụp CT ngực bụng có thuốc cản quang ghi nhận nhiều tổn thương nghiêm trọng: tràn dịch màng ngoài tim lượng trung bình, gãy xương đòn trái, gãy xương vai trái, chấn thương lách độ III và chấn thương thận trái độ III.
Hội chẩn liên khoa nhanh chóng được thực hiện với chẩn đoán thống nhất: Chấn thương tim tràn dịch màng ngoài tim/Chấn thương lách độ III/Chấn thương thận trái độ III/Gãy xương đòn trái/Gãy xương vai trái – Đa thương nặng do tai nạn lao động. Tiên lượng rất nặng, nguy cơ tử vong.
Bệnh nhân được chuyển phẫu thuật cấp cứu ngay sau đó. Kíp phẫu thuật Khoa Ngoại Lồng Ngực tiến hành mở ngực theo đường giữa thám sát, ghi nhận có nhiều máu đông và máu tươi trong màng ngoài tim. Kiểm tra phát hiện lỗ rách 2×2 cm tại vị trí giáp ranh gốc tĩnh mạch chủ dưới và tâm nhĩ phải của tim – một tổn thương nguy hiểm và khó tiếp cận. Các bác sĩ tiến hành khâu cầm máu vết rách và xử lý các tổn thương kèm theo. Ca phẫu thuật kết thúc thành công vào lúc 15 giờ 30 phút cùng ngày.
—–
⚔️ PHẪU THUẬT CẤP CỨU KHÂU VẾT THƯƠNG THỦNG TIM
Trường hợp thứ ba: ngày 03/06/2025, bệnh nhân được Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Hòa chuyển viện đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa với chẩn đoán vết thương thấu ngực.
Ghi nhận bệnh nhân trong tình trạng choáng, có một vết thương dài 2 cm tại khoang liên sườn VI, đường trung đòn trái. Siêu âm cấp cứu tại giường phát hiện dịch màng ngoài tim lượng trung bình.
Bệnh nhân nhanh chóng được hội chẩn và thống nhất chẩn đoán: Choáng do vết thương thấu tim do tai nạn ẩu đả và được phẫu thuật cấp cứu mở ngực thám sát. Trong phẫu thuật ghi nhận nhiều máu trong khoang màng tim, kiểm tra thấy vết thương thủng tâm thất phải. Vết thương được khâu cầm máu khẩn trương. Hiện tại, sau phẫu thuật, bệnh nhân ổn định.
—–
KẾT LUẬN
Ba trường hợp khẩn cấp nói trên đều là những tình huống ngoại khoa nặng, phức tạp, có nguy cơ tử vong rất cao nếu không được xử trí đúng và kịp thời.
Sự thành công trong việc cứu sống các bệnh nhân không chỉ thể hiện trình độ chuyên môn, kinh nghiệm của đội ngũ bác sĩ phẫu thuật, mà còn là kết quả của sự phối hợp hiệu quả giữa các khoa: Ngoại Lồng Ngực, Cấp Cứu, Gây mê Hồi sức, Chẩn đoán Hình ảnh và Hồi sức Ngoại.
Hiện tại, 2 trường hợp đầu đã xuất viện về nhà. Trường hợp thứ 3 ổn định và dự kiến xuất viện trong vài ngày tới. Đây là kết quả đầy ý nghĩa với người bệnh và gia đình, đồng thời tiếp thêm động lực lớn lao cho đội ngũ y tế tuyến tỉnh trên hành trình cao cả: CỨU NGƯỜI – GIÀNH LẠI SỰ SỐNG TỪ TAY TỬ THẦN.
TS.BS. Lê Viết Huấn – Trưởng Khoa Ngoại Lồng ngực
