Vỡ u mô đệm dạ dày ruột – Cận kề với tử thần được cứu qua cơn nguy kịch

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa vừa giành giật được sự sống cho bệnh nhân nữ NTTT, 27 tuổi, cư trú tại Ninh Hòa, Khánh Hòa khỏi lưỡi hái tử thần.

Bệnh nhân có tiền sử sốt xuất huyết Dengue, điều trị tại BV Bệnh Nhiệt Đới (BVNĐ) từ ngày 4/6 đến ngày 10/6 được xuất viện. Đến ngày 11/6, bệnh nhân đau tức thượng vị, nôn ra dịch tiêu hóa, mệt nhiều, vã mồ hôi, da xanh tái. Gia đình xin nhập vào BVĐK khu vực Ninh Hòa trong tình trạng choáng nặng. Tại đây BS xử trí truyền dịch và 04 đơn vị hồng cầu khối. Sau đó chuyển bệnh nhân vào BVNĐ. Tại đây xét nghiệm chẩn đoán sốt xuất huyết (NS1) dương tính, xét nghiệm chẩn đoán thai HCG nước tiểu, qua 2 lần đều âm tính. Lâm sàng thiếu máu nặng, bụng chướng căng. Được tiếp tục hồi sức và mời BVĐK tỉnh Khánh Hòa hội chẩn cấp cứu. Quyết định chuyển bệnh nhân với chẩn đoán Xuất huyết ổ bụng/ sốt xuất huyết Dengue ngày 8-9. Tổng lượng dịch truyền, huyết tương tươi đông lạnh (HTTĐL) và hồng cầu khối (HCK) đã truyền cho bệnh nhân là 4100 ml.

Lúc 6h36 ngày 12/6 bệnh nhân được chuyển về khoa Cấp cứu BVĐK tỉnh Khánh Hòa trong tình trạng mạch nhẹ khó bắt, huyết áp 80/60 mmHg, da và niêm mạc nhợt nhạt, bụng chướng căng. Bệnh nhân được hội chẩn cấp cứu, tiên lượng tử vong.

– Kết quả siêu âm tại giường ” theo dõi khối u sau phúc mạc cạnh trái cột sống, chẩn đoán phân biệt với khối máu tụ”.

– Kết quả CT- Scan có cản quang thấy “khối bất thường mặt sau dạ dày nghi khối hematoma do dị dạng mạch máu; Chẩn đoán phân biệt với u”.

Bệnh nhân được kết hợp hồi sức tích cực song song phẫu thuật cấp cứu giải quyết nguyên nhân lúc 10h30 cùng ngày. Sau 3h phẫu thuật căng thẳng, êkip phẫu thuật khoa Ngoại Tổng quát và Phẫu thuật Gây mê hồi sức đã tìm được căn nguyên. Khối u mặt sau dạ dày kích thước 5×10 cm đang chảy máu, u xuất phát từ lớp cơ nghi GIST, niêm mạc bình thường; Ổ bụng khoảng 5,5 lít máu. Tiến hành cắt bán phần dạ dày kèm khối u. Kiểm tra các cơ quan khác bình thường. Chẩn đoán sau mổ ” Choáng do u GIST mặt sau dạ dày xuất huyết/ SXH ngày thứ 9.

Với tổng lượng sử dụng: hồng cầu khối 2100 ml, huyết tương tươi đông lạnh 900 ml, tiểu cầu khối 300 ml, tủa lạnh yếu tố VIII (8) là 50 ml, cùng nhiều loại dịch truyền và  thuốc khác…Sáng nay bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định, vết mổ khô, dẫn lưu hoạt động tốt. Bệnh nhân đang được tiếp tục điều tri, theo dõi sát triệu chứng lâm sàng và nâng cao thể trạng.