Quyền lợi Bảo hiểm Y tế trái tuyến khi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa như thế nào?
Nhằm giúp dân trong và ngoài tỉnh hiểu rõ hơn về quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) trái tuyến, Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa thông tin cụ thể về mức hưởng theo quy định tại Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP khi đến khám chữa bệnh tại Bệnh viện như sau:
1. Mức hưởng BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến
Người bệnh tự đi khám ngoại trú, không thuộc trường hợp được hưởng quyền lợi theo quy định riêng, mức thanh toán BHYT được xác định dựa trên tổng chi phí của một lần khám bệnh.
Trường hợp 1: Tổng chi phí khám bệnh dưới 379.500 đồng/lần (dưới 15% mức lương cơ sở).
BHYT thanh toán 50% tổng chi phí phát sinh thuộc phạm vi được hưởng BHYT, không phụ thuộc mức hưởng ghi trên thẻ BHYT là 80%, 95% hay 100%.
Trường hợp 2: Tổng chi phí khám bệnh từ 379.500 đồng/lần trở lên (từ 15% mức lương cơ sở).
BHYT thanh toán 50% mức hưởng BHYT ghi trên thẻ (Các mức hưởng trên thẻ BHYT hiện hành: 80%, 95% và 100%)
Người dân cần lưu ý: Các khoản chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT theo quy định hoặc dịch vụ theo yêu cầu do người bệnh tự chi trả.
2. Quyền lợi BHYT trái tuyến khi điều trị nội trú
– Trường hợp người bệnh được bác sĩ chỉ định nhập viện điều trị nội trú sau khi khám trái tuyến tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa: BHYT thanh toán chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT theo quy định hiện hành.
– Trường hợp cấp cứu: quyền lợi BHYT được giải quyết theo quy định áp dụng đối với trường hợp cấp cứu.
Người bệnh nên trao đổi với nhân viên y tế và bộ phận tiếp đón để được hướng dẫn cụ thể về quyền lợi của mình.
3. Thủ tục đăng ký khám BHYT tại Bệnh viện
Người dân xuất trình thông tin BHYT cùng một trong các giấy tờ: căn cước công dân, VNeID hoặc VssID khi đăng ký khám bệnh.
Người dân có thể lựa chọn một trong hai hình thức:
- Đăng ký khám trực tuyến: Quét mã QR trên thông báo của Bệnh viện để truy cập đường dẫn đăng ký lịch khám trước.
- Đăng ký trực tiếp: Tại quầy tiếp đón Khoa Khám bệnh hoặc Khu khám Trung tâm Dịch vụ Y tế.
***Bảng hướng dẫn cụ thể:
– Trường hợp 1: tổng chi phí cho một lần KBCB ngoại trú thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì Quỹ BHYT chi trả số tiền = Tổng chí phí phát sinh X 50%.
| Tổng chi phí 1 lần KCB | Mã quyền lợi | Mức hưởng BHYT | Quỹ BHYT chi trả | Người bệnh cùng chi trả | Người bệnh tự trả |
| < 15% lương cơ sở (< 379.500đồng) | 4 | 80% | 50% | 0 | 50% |
| 3 | 95% | 50% | 0 | 50% | |
| 1,2,5 | 100% | 50% | 0 | 50% |
– Trường hợp 2: tổng chi phí cho một lần KBCB ngoại trú từ 15% mức lương cơ sở trở lên thì Quỹ BHYT chi trả số tiền = Tổng chí phí phát sinh X mức hưởng (80%/ 95%/ 100%) X 50%.
| Tổng chi phí 1 lần KCB | Mã quyền lợi | Mức hưởng BHYT | Quỹ BHYT chi trả | Người bệnh cùng chi trả | Người bệnh tự trả | |
| ≥ 15% lương cơ sở (≥ 379.500đồng) | 4 | 80% | 40% | (50% x 20) | 10% | 50% |
| 3 | 95% | 47,5% | (50% x 5) | 2,5% | 50% | |
| 1,2,5 | 100% | 50% | (50% x 20) | 0% | 50% | |
